Fiche de renseignements

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

e-Mail

Date de naissance jj/mm/aaaa

Taille (cm) + poids (kg)

Niveau

Nombre de vols

Date du dernier vol jj/mm/aaaa

Matériels dont vous disposez éventuellement :

Formule choisie

Discipline(obligatoire)

Parapente

SpeedRiding

Dates et objectifs du stage

Date du certificat médical jj/mm/aaaa

NOM du médecin ayant délivré le certificat

Avez-vous un handicap ?(obligatoire)

oui

non

Si oui, merci de préciser votre handicap

Désirez-vous des renseignements sur les hébergements ?(obligatoire)

oui

non